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　　编者按：07年全球癌症发病例数肝癌排名第七，中国肝癌发病率也高居第三位，08年全球肝癌新发病例由HBV感染造成的比例为54.5%，中国原发性肝癌由HBV引起的比例也已高达9%。而HCC由于早期缺乏特异性症状和体征，其预后较差的患者占据近85%。大部分HCC患者存在潜在的肝脏疾病，尤其是慢乙肝相关肝癌患者。因此提高HCC早期诊断的特异性和敏感性变得很重要。最近一项上海瑞金医院、苏州第五人民医院和悉尼大学联合发表的研究发现

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AFP结合ALT，AST和NLR对HBV-HCC的诊断性能优于单个生物标记物或这些患者中的任何其他组合。

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　　研究方法：

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　　该项研究回顾性地分析50例慢乙肝患者和473例HBV相关HCC患者。使用ROC曲线分析了单一或联合生物标志物对HBV相关HCC的诊断价值。

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　　患者特征：

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　　HBV相关HCC组和CHB组的年龄，性别，HBeAg阳性率和肝硬化占比存在显著差异。HBV相关HCC组的AFP，NLR（中性粒细胞和淋巴细胞比），PLR（血小板和淋巴细胞比）的平均水平显著高于CHB组。CHB组和HBV相关HCC组之间的SII（血小板计数×中性粒细胞/淋巴细胞计数）没有显著性差异。

　　CHB或HBV相关HCC组中，诊断为肝硬化的比例分别为0%（50/50）或80%（377/50）；HBeAg阳性的患者分别为5％（64/50）和73%（349/50）；其中接受抗病毒治疗的患者分别为50%（

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5/50）和43%（07/50）；HBV DNA>000 IU/mL患者分别为45%（34/50）和40%（85/50）。

　　

　　年龄, 性别, ALT, AST, AFP, NLR, 肝硬化, HBeAg阳性和抗病毒治疗与HBV相关HCC显著相关

　　多因素分析，年龄，性别，ALT≥64

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IU/L，AST≥40 IU/mL , A

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FP≥8.78ng/mL , NLR≥.07, 肝硬化，HBeAg阳性和抗病毒治疗与HBV相关HCC显著相关。而AASLD指南中表示ALT不是HBV相关HCC的相关危险因素，这与本研究结果不符，说明了AASLD指南可能不适用于中国人群。

　　

　　ALT, AST, NLR与AFP联合诊断HBV相关HCC最佳

　　ALT，AST和NLR与AFP的组合优于任何单一指标或每种生物标志物的任何组合，并且在几乎所有的分组中均表现出显著良好的HBV相关HCC的诊断性能。

　　

　　

　　肝霖君有话说

　　AFP是诊断HCC的最广泛使用的血清生物标志物，但由于其低敏感性，其使用率低于超声检测。已有很多经报道的新的生物标志物相关研究，但很少有可在临床实践的价值。该模型结合了AFP和ALT、AST和NLR，并几乎所有分组中均表现出显著良好的HBV-HCC的诊断性能，这是对AFP单一诊断HCC的良好补充，而且按照AASLD指南的标准— ALT不是HBV相关HCC发生的危险因素，这是不适用于中国人群的，该诊断模型做了更好的整合。

　　参考文献：Ding

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Y, Liu K, Xu Y, et al. Combination of inflammatory score/liver function an AFP improves the iagnostic accuracy of HBV-relate hepatocellular carcinoma. Cancer Me, 00.

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