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生殖器疱疹是孕妈感染单纯疱疹病毒后,生殖器以及肛门的皮肤出现散在的小水疱,水疱破溃后可能会形成溃疡或者糜烂,孕妈会感觉到疼痛,还可能会伴有头痛、发热、乏力、淋巴结肿痛等全身
怀孕期间,如果孕妈存在生殖器疱疹,可能会累及宝宝,85%是在生产过程中,经过产道的时候被感染的,0%是产后被感染的,只有5%是宝宝在子宫内的时期被感染的,这主要是经过胎盘或者生殖道上行感染引起的。
临近分娩时,孕妈患生殖器疱疹,传染给宝宝的风险达30-50%,这主要跟病毒高载量以及缺少能通过胎盘的保护抗体有关,如果孕妈有复发性的疱疹时,或者是怀孕早期患的生殖器疱疹,传染给宝宝的风险只有%。
在怀孕早期,原发的生殖器疱疹大部分都不会引起流产或者死胎,如果在怀孕晚期原发的生殖器疱疹,可能会引起早产、生长受限等,比较少引起严重的宫内感染。新生宝宝如果感染后,可能会表现在皮肤、眼、口,也可能会会引起脑炎等中枢神经系统积疾病,0-50%可能会表现为严重的发育障碍或者中枢神经系统后遗症。
生殖器疱疹缺乏临床特异性,常常需要实验室检查来帮助诊断:
. 病毒培养:需要取孕妈皮肤缺损部位的样本来进行病毒培养、分型以及药物敏感试验。
. 抗原检查:通过检测孕妈皮损处样本的单纯疱疹病毒抗原。
3. 血清学检查:通过检查孕妈血清以及新生儿脐血中特异性的单纯疱疹病毒IgG、IgM来判断感染的状态,如果脐带血中单纯疱疹病毒IgM提示阳性,就提示存在宫内感染。
4. 核酸扩增试验:通过检测孕妈皮损处的样本,或者孕妈血液、脑脊液、子宫颈分泌物中单纯疱疹病毒DNA,来增加诊断的敏感性,还可以用于分型。
生殖器疱疹的治疗原则主要是为了缓解症状,控制感染,缩短病程,减少单纯疱疹病毒的排放,在怀孕早期,可以使用阿昔洛韦抗病毒治疗,除了会出现短暂的中性粒细胞减少症,还没有发现会对宝宝有其他的副作用。
原发的生殖器疱疹,每天口服3次阿昔洛韦400mg,连用7-0天;复发的
怀孕36周起使用阿昔洛韦,可以减少单纯疱疹病毒的排放以及降低剖宫产率,如果孕妈有活动性感染,或者有前驱症状,从怀孕36周开始,每天口服3次阿昔洛韦400mg,知道分娩。
孕妈如果存在感染时,在分娩前应该对怀疑的病变进行病毒培养以及核酸扩增检测,在怀孕35-36周,定量的检测孕妈血清中单纯疱疹病毒的IgG、IgM抗体;如果存在生殖器活动性疱疹,或者有前驱症状的,不建议阴道分娩,如果存在感染史,但是分娩的时候没有活动性生殖器病变,就没有剖宫产指征;
在分娩的过程中,应该尽量避免有创性的操作,如人工破膜,胎头吸引器或者产钳助产,来减少宝宝暴露的几率;活动性感染的孕妈,乳房如果没有活动性损伤,可以进行母乳喂养,但是要注意勤洗手,严格洗手;在哺乳期间,阿昔洛韦可以继续使用过,
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