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　　编者按：

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　　门诊来了一个还在上初中的女孩，腰疼一个月，大医院快看遍了，吃止痛药后略微好转，但是两周后腰痛又逐渐加重，且右膝盖和双侧胯骨轴也都开始疼痛。做了核磁等一堆检查，还是诊断不清楚，她到底得了什么疑难杂症呢？

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　　询问女孩病史了解到，她除了这次腰疼、关节疼外，以前从没有过腰痛的症状，最近也没有剧烈运动、过劳和外伤的情况。

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　　查看女孩检查单，血常规检查显示血红蛋白略低，类风湿、风湿等相关化验未见明显异常，双髋部MRI显示双髋部少量关节积液，腰椎MRI未发现任何异常。

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　　我跟女孩母亲说：“综合所有检查结果，考虑滑膜炎可能性大，开了一些口服止痛药，让孩子回去好好休息，再观察观察！”

　　但女孩妈妈要求住院治疗，且态度非常坚决。她恳求道：“我们去了很多医院，各种治疗方式都已经尝试，腰痛没减轻多少，反而一停药比以前更重了，并且我看最近孩子精神状态越来越差，是不是得了什么不好的病，一定要查清楚啊！”

　　

　　我再三考虑此病例没那么简单，于是带着好多疑问收住了院。

　　入院后进行了常规炎症、感染、风湿、类风湿指标再次复查，并给患者增加了免疫性疾病的相关化验。

　　

　　在患者等待检查期间，通过不断的接触患者，我不知什么时候突然有一个想法闪了出来：发现这孩子走路形态有点儿不同，双手托住腰部，像极了刚刚生过孩子的产妇。但是想起她才不过十五六岁，很快就否定了自己的想法，觉得很不太可能。

　　

　　但是，不得不说有时男人的第六感也是很准确的。由于抑制不住心里的想法，第二天悄悄地和她的

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管床护士们八卦了一下。我向护士请教道：“你比我这方面有经验，观察一下这个患者，像不像产妇恢复的状态。”

　　结果我们不谋而合，护士恍然大悟的说：“自从见了这个孩子总感觉和什么病相似，原来是和产后相似，主要是她这么小，压根不往这方面想啊。”

　　

　　怕诊断有遗漏，我单独和患者母亲咨询了一些问题：是否隐瞒了一些病情，经过多方面追问病史，发现家属确实未隐瞒任何病情。同时又怕冒犯了家长和患者，也没有直接问，而是直接追加了一个化验检查（血HCG）。

　　等所有化验出来后，发现血红蛋白已经正常，但是正常值范围内偏低（可能说明近期有失血多的可能），免疫指标中B7略高，其余都正常。但是一个很显眼的异常指标浮现了出来，血HCG显示U/L，高于正常。看到这个后很激动，觉得自己的判断很正确。

　　于是咨询妇科专家，告知疾病过程，给的解释是该患者应该近期流产过，且根据发病时间应该存在流产不全。于是我将患者单独带至护士办公室，在有经验的护士陪同及帮助下，她终于说出了真相：她和班里一个小男生谈朋友很长时间了，两三个月前两人偷吃了禁果，并且个月前发现自己早孕后和男友悄悄在一家私人医院进行了药物人流。

　　

　　由于惧怕家人发现，人流后没有好好休息，就出现腰痛不适，但是为了隐瞒下去，她仍然坚持上学。所以又出现了0天前疼痛明显加重导致不能上学，所以不得不告诉了家长，这才有后来的四处检查及看病的情况。

　　在与家属巧妙沟通后，给她转入妇科做了妇科彩超等相关妇科检查，结果也不出意料的显示流产不全，但所幸残留不多不用做进一步刮宫处理，妇科检查也显示其存在无症状的宫颈炎。

　　

　　通过以上重要的诊断线索，这个疑难病例终于真相大白：患者流产后由于缺乏休息和营养支持，最后导致腰疼症状，再后来由于其怕被家长发现，个人卫生防护不到位导致宫颈炎，最后导致全身性反应性关节炎的发生，也就是左侧膝部及双髋部疼痛的表现。

　　最后，经过反复的耐心沟通和解释，通过人文关怀，家长及孩子都接受了这样的事实，并且告知他们该疾病一般预后很好，无需过度担心。经过一段时间治疗后患者好转出院。

　　

　　首先，我想通过上面的故事给予处于青春期家长一些启示：我们的传统文化，让中国的父母，往往谈性色变。而家庭性教育的缺失，往往让孩子处在可怕的

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性风险之中。父母要有开放的心态，是实施好性教育的重要前提。试想如果上面的小姑娘早知道不避孕的危害后，这样的悲剧很可能就不会发生。

　　其次，我们来说说反应性关节炎。反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。病因至今仍不清楚。目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。有些患者感染等关节外表现短暂或无症状时诊断较困难，例如由男性的尿道炎或者女性的宫颈炎引起，一般无特异性症状。

　　但如果出现下面这8种症状还是要引起注意：

　　、一般症状：常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。

　　、关节症状：反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。肩、肘、腕及手足小关节也可受累，出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的“腊肠趾”比较常见。部分患者可出现下腰背及骶髂关节疼痛。

　　

　　3、肌腱端炎：肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛，以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

　　4、皮肤黏膜：皮肤黏膜病变在反应性关节

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炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。皮肤黏膜病变主要见于淋球菌感染后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现，HLA-B7的表达可能与结节性红斑的发生无关。

　　5、肠道病变：肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。肠镜检查

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可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。

　　6、泌尿道表现：患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者可无明显自觉症状。

　　7、眼损害：眼损害在反应性关节炎常见，而且可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。因此，可表现有畏光、流泪、眼痛，内眼受

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累则可视力下降。出现眼损害的患者应常规行眼科检查，并予以相应的局部治疗，如可的松滴眼液点眼、散瞳等，以免出现永久性眼损害。

　　8、内脏受累：反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞，并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。

　　反应关节炎治疗方法主要是利用抗生素来抵抗原发性的感染，配合布洛芬、双氯芬酸钠或者塞来昔布等消炎止痛药物，来减轻关节炎症以及关节疼痛，是反应性关节炎的首选药物，可以有效改善炎症和疼痛。如果炎症比较重，通过止痛药物不能缓解的，可能需要短期应用激素来治疗。急性发作的患者应该卧床休息，在症状缓解后应该早期进行关节的功能练习。如果症状非常严重超过三个月不缓解的，就可能需要用到免疫抑制剂。

　　最后还是要提醒大家，所有用药和治疗一定要在医生的指导建议下进行，当身体出现不适还是要及时到正规医院就医。

　　

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